Zorgcoördinatie: de juiste zorg door de juiste zorgverlener op de juiste plek

Hoe Transmuralis samenwerking tussen de acute thuiszorg, ambulancezorg en HAP stimuleert

Stel je voor: een patiënt heeft een bloedneus die niet stopt met bloeden. Wat nu? Normaal gesproken zou de huisarts van de huisartsenpost ingeschakeld worden, met alle tijdsdruk en wachttijden van dien. Maar wat als er vanuit de HAP direct een team acute thuiszorg ingeschakeld kan worden, zonder tussenstap? Dit is precies waar zorgcoördinatie over gaat: het slimmer organiseren van zorg, zodat patiënten sneller en efficiënter geholpen worden en zorgverleners zich kunnen focussen op waar ze écht nodig zijn.

Over zorgcoördinatie wordt veel gesproken, maar wat betekent het in de praktijk? We spraken met Veronique Bekendam, directeur van Transmuralis, de organisatie die als verbinder, ondersteuner en aanjager van regionale samenwerking optreedt in de regio Zuid-Holland-Noord.

Wat is Transmuralis en waarom is het belangrijk voor
de huisartsenspoedzorg?

Transmuralis is een samenwerkingsverband van 52 zorg- en welzijnsorganisaties en zorgverzekeraar Zorg en Zekerheid in de regio Zuid-Holland-Noord. Hun missie? Zorgen dat verschillende domeinen in de zorg beter op elkaar aansluiten.
“Wij brengen de juiste partijen samen, ondersteunen waar nodig en zorgen ervoor dat projecten écht van de grond komen,” legt Veronique uit.
De organisatie speelt een sleutelrol bij het opzetten van multidisciplinaire zorgpaden, zoals die voor bloedneuzen, katheterproblemen, valincidenten en ontregelde diabetes. Hierdoor hoeft een huisarts niet altijd in actie te komen, maar kan de patiënt direct doorverwezen worden naar de juiste zorgverlener. “Voor huisartsen en triagisten betekent dit concreet dat er minder onnodige belasting op hun schouders komt,” zegt Veronique.“ En voor patiënten betekent het dat ze sneller en efficiënter de juiste zorg krijgen.”

Slimmer organiseren: de grootste winst van
zorgcoördinatie

De urgentie van zorgcoördinatie is groter dan ooit. De huisartsenspoedzorg staat onder druk en de vraag naar zorg blijft stijgen. Hoe zorgen we ervoor dat we met hetzelfde aantal zorgverleners meer patiënten kunnen helpen? Eén van de grote verbeteringen waar Transmuralis aan werkt, is het uitbreiden van acute thuiszorg naar de avonden en weekenden. Nu is dit alleen beschikbaar in de nacht, maar door betere afstemming tussen partijen kan de huisartsenspoedpost in de toekomst sneller doorverwijzen naar
wijkverpleging. Een ander voorbeeld is de specialistische ouderengeneeskunde-spoedlijn. “Een huisarts die twijfelt over de juiste aanpak bij een kwetsbare oudere, kan straks direct overleggen met een specialist ouderengeneeskunde,” legt Veronique uit. “Dat voorkomt onnodige bezoeken aan de huisartsenpost of SEH en zorgt ervoor dat ouderen sneller de juiste zorg krijgen.” Ook digitale oplossingen spelen een steeds grotere rol. “We investeren in digitale zelftriage en betere koppelingen tussen systemen,” zegt Veronique. “Denk aan één telefoonnummer waar zorgverleners terechtkunnen, waarbij de zorg vervolgens onderling slim wordt verdeeld.”

Wat merkt de praktijk hier concreet van?

Voor huisartsen, triagisten en chauffeurs moet zorgcoördinatie vooral werkbaar en direct merkbaar zijn. Dat gebeurt bijvoorbeeld via de uitbreiding van multidisciplinaire zorgpaden.
Momenteel zijn er vier zorgpaden actief:

• Bloedneuzen
• Katheterproblemen
• Valincidenten
• Ontregelde diabetes

Het doel is om dit uit te breiden naar negen of tien zorgpaden, waaronder wondzorg en metingen. Dit zorgt ervoor dat triagisten niet altijd huisartsen hoeven in te schakelen en chauffeur en visite-arts niet hoeven te rijden naar patiënten waar de acute thuiszorg de juiste zorg kan leveren.

Veronique: “Een mooi voorbeeld is de samenwerking met de ambulancezorg. Stel dat een oudere valt, maar niets gebroken heeft. In plaats van naar de huisartsenspoedpost te gaan, kan er direct een team acute thuiszorg worden ingeschakeld. Dat bespaart tijd en voorkomt overbelasting van de huisarts of de
ambulanceverpleegkundige.”
Daarnaast wordt gewerkt aan de verruiming van de openingstijden van het Regionaal Aanmeld- en Planningspunt (RAP). Nu gebeurt het regelmatig dat huisartsen lang bezig zijn om een eerstelijnsbed te regelen. Straks kan dit direct via het RAP, wat gemiddeld één uur per patiënt bespaart.

Toekomstbeeld: bovenregionale samenwerking en slimme oplossingen

De komende jaren zal zorgcoördinatie zich blijven door ontwikkelen. Eén van de speerpunten is bovenregionale samenwerking. “Als HP De LIMES overloopt, moet de HAP Midden-Holland bij extreme situaties telefoontjes kunnen overnemen,” zegt Veronique. Daarnaast speelt zelfzorg een steeds grotere rol. “Wijkverpleging wordt steeds efficiënter ingezet,” zegt Veronique. “Taken zoals zwachtelen en oogdruppelen worden vaker door patiënten zelf gedaan, zodat de schaarse verpleegkundige
capaciteit wordt ingezet waar het werkelijk nodig is: bij acute zorg.” Innovatie in diagnostiek is ook een belangrijk speerpunt. Denk aan laagdrempelige echografie en point-of-care testen binnen de eerstelijn, waardoor minder patiënten naar de SEH hoeven.

Zorgcoördinatie: wat betekent dit voor jou?

Zorgcoördinatie klinkt misschien als een beleidsmatig begrip, maar het heeft direct impact op de dagelijkse praktijk van huisartsen, triagisten en chauffeurs. Het zorgt ervoor dat:

• Huisartsen efficiënter kunnen werken en minder administratieve
  rompslomp hebben.
• Triagisten patiënten sneller naar de juiste zorgverlener
  kunnen verwijzen.
• Chauffeurs niet onnodig naar patiënten rijden waar de
  huisarts eigenlijk niet hoeft te zijn.
• Patiënten sneller en effectiever geholpen worden.

Transmuralis speelt hierin een cruciale rol. Niet als uitvoerende partij, maar als verbinder, ondersteuner en aanjager. “Wij zorgen dat de juiste partijen aan tafel zitten, nemen werk uit handen en bewaken de gezamenlijke koers,” zegt Veronique. Kortom: zorgcoördinatie is geen toekomstmuziek, maar een
essentiële schakel in het slimmer organiseren van zorg. En met de juiste samenwerkingen, duidelijke zorgpaden en innovatieve oplossingen, wordt de huisartsenspoedzorg steeds beter voorbereid op de uitdagingen van morgen.